Prowadzenie wywiadu medycznego i postępowanie z pacjentem roszczeniowym.
5 obszarów wywiadu medycznego prowadzonego przez lekarza.
Wywiad medyczny jest kluczowym elementem pozwalający ocenić historię medyczną pacjenta i jego stan zdrowia. Lekarz nie zawsze ma czas i warunki na prowadzenia pogłębionego wywiadu medycznego, ale wzorcowy wywiad powinien składać się z 5 głównych obszarów.
- Zebranie danych osobowych od pacjenta.
- Zapytanie o cel wizyty i objawy.
- Zapytanie o choroby przebyte i aktualne.
- Zapytanie o leki przyjmowane i alergie.
- Zapytanie o styl życia i czynniki ryzyka.
Po przeprowadzeniu wywiadu medycznego, lekarz przystępuję do badań fizykalnych pacjenta.
- Dokonuje pomiaru wzrostu, masy ciała i ciśnienia krwi.
- Osłuchuje serce i płuca.
- Bada palpacyjnie odpowiednie części i obszary ciała.
- Sprawdza odruchy.
- Zleca badania laboratoryjne.
- Mierzy podstawowe parametry życiowe.
W trakcie wykonywanych czynności medycznych przy pacjencie, lekarz ciągle utrzymuje komunikację z pacjentem. Dostosowuje komunikaty do sytuacji i stanu pacjenta. W ramach szkoleń realizowanych przez zespół Centrum Psychologii Stosowanej uczymy medyków właściwych algorytmów i protokołów prowadzenia wywiadu z pacjentem. Szczególną uwagę skupiamy na budowaniu przymierza terapeutycznego między medykiem a pacjentem. Staramy się, aby lekarze otrzymali pełny pakiet metod i narzędzi do skutecznej komunikacji z pacjentem.
Podczas szkoleń online i stacjonarnych prezentujemy sposoby jak postępować z pacjentem roszczeniowym.
Szukamy rozwiązań w następujących trudnościach:
- nieprawidłowości w dokumentacji medycznej, takie jak brak lub niepełne wpisy, nieczytelne pismo, błędy w danych osobowych pacjenta;
- brak czasu na dokładne zebranie informacji od pacjenta i przeprowadzenie badania fizykalnego;
- brak zaufania i szacunku między lekarzem a pacjentem, co może utrudniać komunikację i współpracę;
- trudność w ocenie stanu pacjenta na podstawie objawów i wyników badań;
- trudność w dostosowaniu wywiadu do specyfiki danej dziedziny medycznej lub sytuacji klinicznej;
- brak planowania czasu na wywiad i badanie pacjenta;
- pośpiech i przerywanie pacjentowi w przekazywaniu informacji o stanie zdrowia;
- niski poziom empatii i brak okazanego szacunku pacjentowi;
- brak umiejętności zadawania pytań i pogłębiania wywiadu;
- trudności w myśleniu przyczynowo skutkowym.
Na co zawracamy uwagę szkoląc lekarzy, pielęgniarki, położne i ratowników medycznych?
Nauka prowadzenia wywiadu medycznego wymaga praktyki i umiejętności komunikacyjnych. Realizując program szkoleniowy, staramy się zrealizować poniższe cele szkoleniowe.
- Zapoznanie się z metodami prowadzania wywiadu.
- Zapoznanie się z technikami i narzędziami w komunikacji z pacjentem.
- Zapoznanie się protokołami prowadzenia wywiadu medycznego.
- Zapoznanie się z technikami i regułami budowania pytań w wywiadzie.
- Nauka wyznaczania celu i stopnia standaryzacji wywiadu w zależności od sytuacji klinicznej.
- Intensywny trening prowadzenia wywiadu.
- Obserwowanie doświadczonych lekarzy lub diagnostów w pracy.
- Ćwiczenie prowadzenia wywiadu z pacjentami lub z symulatorem WW pod opieką instruktora symulacji WW.
- Nauka odbierania informacji zwrotnej i analizowanie obszarów do rozwoju.
Wywiad lekarski z pacjentem w gabinecie lekarskim nie ma tak ściśle określonego algorytmu i protokołu jak wywiad realizowany przez dyspozytora medycznego. Jednak istnieją pewne ogólne zasady i etapy prowadzenia takiego wywiadu.
- Wywiad dotyczący danych osobowych pacjenta: wieku, płci, zawodu, miejsca zamieszkania.
- Wywiad dotyczący dolegliwości, z którymi pacjent zgłasza się do lekarza: czasu trwania, okoliczności, w jakich się pojawiły, czynników łagodzących i pogarszających, lokalizacji, charakteru.
- Wywiad dotyczący poszczególnych układów ciała: objawy ogólne: apetyt, pragnienie, spadek lub wzrost masy ciała w ostatnim czasie, temperatura ciała; układ oddechowy: kaszel; układ krążenia: bóle w klatce piersiowej; układ pokarmowy: nudności; układ moczowy: częstomocz; układ nerwowy: bóle głowy itd.
- Wywiad dotyczący chorób przebytych i współistniejących oraz stosowanych leków.
- Wywiad rodzinny i środowiskowy.